抓早抓实 织密全网 ——攀枝花市以事前提醒的“硬支撑”助力专项整治走深走实

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。医保基金管理突出问题专项整治工作部署以来，攀枝花市医保局深入贯彻落实省纪委监委和省医保局关于“监管关口前移、风险源头防控”的部署要求，深刻认识到医保监管必须从“事后查处”向“事前预防”转变，将事前提醒系统建设作为重要抓手，坚持系统谋划、试点先行、全面铺开、全程追踪，推动事前提醒系统在全市落地生根，切实筑牢医保基金安全“第一道防线”。

一、以“责”为纲，高位推动早谋划

我市坚持“起步早、行动快”的工作基调。2025年4月，在省级部署明确之前即主动作为，率先研究制定工作方案，成立由市医保局主要负责人牵头负责的工作专班，将事前提醒系统建设纳入专项整治重点任务统筹推进。同步构建工作机制，将系统接入与应用纳入考核管理，从制度机制层面压实定点医药机构主体责任，为事前提醒的全面推行奠定基础。

二、以“技”为要，试点先行破难题

采用“由小到大、由点及面”的工作路径，不迈“大步子”，循序渐进推动事前提醒功能建设。

精选试点，先行先试。考虑到三级医疗机构体量较大等因素，优先选取市内规模较大的二级综合性医疗机构开展事前提醒试点工作，确定仁和区人民医院作为首批试点机构开展事前提醒功能建设与应用测试，医保经办机构、信息化机构会同医疗机构就业务口径、接口开发、系统调试等环节及时梳理问题，破解技术堵点，实现了试点医疗机构在较短时间内正式上线运行事前提醒功能，从业务、技术方面为全市全面实施探索出了有益经验。

市医保局与仁和区人民医院召开事前提醒试点会议

以点带面，稳步扩面。在试点成功的基础上，我市明确了先二级及以上医疗机构、后其他医疗机构和药店全覆盖的工作思路。及时召开事前提醒应用培训会，明确全市大规模应用的工作目标任务，系统讲解事前提醒功能在医保基金监管中的重要性、系统改造的注意事项及操作规范，“边试点、边总结、边完善”，持续推进全市全覆盖应用，在全省率先实现了全市二级及以上医疗机构事前提醒功能于2025年12月前全面接入。在此基础上，我市将工作重心转向基础医疗卫生机构和定点药店，针对数量多、分布广、技术基础参差不齐的实际情况，采取分类推进、集中攻坚策略，通过协议约束、技术帮扶、进度通报等组合措施，逐户攻克接入难关。截止2026年7月30日，我市定点医疗机构和定点药店事前提醒系统接入率达到100%，为事前提醒的深度应用打下坚实基础。

市医保局召开全市事前提醒培训会议

制度为基，跟踪问效。建立事前提醒数据每周调度机制，动态掌握接入率、调用率等指标，及时发现问题、快速响应。实行周通报考核，对各机构的接入率、调用率等核心指标量化排名，结果通报至全市各机构。对连续排名靠后的进行约谈提醒，倒逼各机构从“被动接入”向“主动应用”转变。

三、以“用”为本，分类施策重实效

我市坚持“接入是基础，应用是关键”的工作理念。针对医疗机构与零售药店在智能监管方面不同的应用场景，差异化推进事前提醒功能落地，并结合事中审核、事后监管构建全链条监管制度。

一是在医疗机构推进事前提醒功能与HIS系统的深度融合，将监管规则嵌入对诊疗行为的全过程监管，在医生开具处方、检查或住院医嘱时，对重复收费、诊疗项目与支付范围不符等情形进行实时弹窗提示，帮助医务人员及时纠偏，从源头减少违规行为；二是在定点零售药店严格落实药品目录执行，嵌入如“药品限性别支付”等监管规则，对超目录报销、非本人购药等可疑行为进行即时预警，堵塞药店端基金流失漏洞；三是在事前提醒有效运行的基础上，进一步延伸监管链条，构建“事前提醒+事中审核+事后稽核”三道防线。通过三道防线梯次设防、环环相扣，逐步构建起“事前拦截违规、事中拒付疑点、事后追溯查处”的全链条智能监管格局。

截至2026年8月14日，我市事前提醒系统调用率位居全省第一。全市累计调用次数691.84万次，累计触发有效提醒1.01万次。事前提醒系统的精准化应用，推动我市医保基金监管实现了从“人盯人”到“数据盯人”、从“事后查”到“事前防”的根本转变，以事前提醒的“硬支撑”助力专项整治走深走实，切实守护了参保群众的“看病钱”“救命钱”。