“四抓四严”抓评估 多维研判保待遇 ——攀枝花市启动长期护理保险评估工作

　　7月13日，攀枝花市本级及5个县（区）医保经办机构联合长护险定点评估机构同步启动全市失能人员长期护理保险等级评估工作，推行“四抓四严”模式，全方位做实做细长护险等级评估，为后期重度失能人员资格认定，落实长护险待遇保障提供重要依据。同时，各级医保经办机构根据实际情况不断优化评估计划及风险告知、集中评估时间，有力提升了长期护理保险经办工作质效。截至7月底，全市共受理失能人员申请249人，开展走访24人，完成评估151人，出具评估结论125人。

　　抓规范、严标准，夯实评估工作基础。坚持标准先行，对标对表国家医疗保障局长期护理保险失能等级评估标准及指南，统一评估尺度、规范流程和解释口径。一是开展培训。市医保事务中心组织开展对全市长护险经办人员、评估机构人员的政策和业务培训，对政策解读、待遇保障、风险预判等工作重点进行讲解，及时收集问题并给予解答，做足评估前人力、物力等工作准备。二是开展现场模拟评估教学。统一评估流程后，市级长护险经办人员和评估专家全程模拟现场评估过程，演练了事项告知、影像采集、图片收集、评估费用收取、满意度测评等事宜，对在评估过程中可能发生的意外情况、细节要求等进行讲解。全市统一了评估告知事项知情同意书，同步要求对电子影像资料实行“一人一日一归档”进行存储。三是及时总结。评估工作实行每日总结，及时梳理评估过程中发现的问题，提出解决措施，不断调整优化评估流程。对在评估中发现的优秀做法，在全市推广使用，强化窗口接件质量控制和政策流程告知，有力提升了评估经办工作质效。此外，市级长护险工作人员还轮流对5个县（区）开展指导，确保全市评估工作标准统一、操作规范、流程顺畅。

　　抓精准、严流程，提升等级评定质效。聚焦精准评定，实事求是开展评估。一是严格调查走访程序。先行对申请资料等存疑的申请人开展调查走访，通过到小区询问、入户查看等方式，多方了解申请人实际状态情况，综合考量，完成《调查走访报告》提出建议，支持申请人自行选择是否继续开展评估。二是落实回避制度。严格实行评估人员、经办人员与参保人回避原则，评估前，提前告知经办人员、评估人员拟申请评估人员姓名和住址信息，初步判断是否实行回避；在评估现场，再次询问家属、经办人员、评估人员双方是否存在相关认识或存在利害关系的人员，实行回避，确保评估工作公平、公正。三是严格信息采集与评定。支持评估团队完整真实采集评估信息，全流程录音录像，记录申请人生活状况，评估机构严格落实国家医保局评估标准，经办人员督促评估人员通过现场观察、当面问询、家属访谈、逐项测评打分等方式，据实出具评估结论，对暂不能出具评估结论的，由评估机构召集评估专家进行商议后确定。四是落实全程留痕管理。按照保密管理原则，对评估影像、照片等资料实行专人、专档管理，落实每日存储，确保评估入户资料保存得当、过程可追溯、数据可核查，杜绝信息泄露或挪作他用。

　　抓服务、严监督，用心办好民生实事。一是持续优化办事流程。畅通线下申请渠道，逐步扩展线上申请方式。6月1日起，全市设立长护险办事窗口11个，安排专人，有序引导申请人办理长护险业务。在攀枝花市医疗保障局官网，设立长护险专栏，及时公布各级经办长护险咨询电话，受理答疑。二是严抓闭环反馈与监督。落实首问责任制、“好差评”评价制度，将服务态度、一次性告知率纳入窗口人员考核，对外公布监督举报热线，对评价“不满意”的事项，24小时电话回复并限期整改，严格信访、投诉件办理。三是加强政策宣传。通过新闻发布会、市医保局官方网站、“攀枝花智慧医保”微信公众号、医保经办大厅展架、调查走访等多渠道宣传攀枝花市长护险制度，在微信公众号逐期推送长护险的相关政策宣传或办事流程指引，及时答疑解惑。

　　抓闭环、严把关，筑牢待遇保障底线。健全“受理－审核－走访－评估－公示－送达－回访”全闭环管理。一是全力抓评估。在第三方委托经办人员未到位的过渡期内，全市经办人员克服困难，坚持出现场走访核实、评估，把每日工作任务清单排到最大化，和时间赛跑，确保让更多符合条件的参保群众尽早享受长护险待遇。二是全力抓系统建设。为确保工作质效，完善内部控制，全力落实长护险系统建设，目前已完成前期参保、评估、待遇划定、费用结算等模块测试，同步上线APP操作端，方便申请人查询、修改提交资料，预计7月底上线系统。三是全力抓定点管理。按照国家长护险定点机构管理办法等要求，规范确定长护险评估机构和定点长护服务机构，确保落实待遇。实行评估结论双公示和送达制度，畅通复评申诉渠道，及时回应群众异议，补齐工作短板，确保符合条件人员应享尽享。

　　下一步，攀枝花市各级医保经办机构将持续深化“四抓四严”工作举措，不断优化评估流程，完善多维研判机制，严格按照国家、省医保局要求标准，更优服务抓好长护险受理评估，精准落实各项待遇政策，切实兜牢民生保障底线，守护长护险基金安全，切实把惠民实事办实办好。