试点领航聚合力 特例单议启新程 ——攀枝花市完成2025年度DRG付费特例单议评审

　　攀枝花市作为特例单议标准化国家级试点城市，着力提升医保支付标准化、规范化水平，构建规范统一的评审流程，于2026年3月13日顺利完成2025年度按病组点数法付费特例单议病例评审工作，为试点标准化建设提供了坚实的实践支撑。

　　一是紧扣试点要求，优化评审流程。严格对照国家特例单议标准化试点建设要求，秉持“公平、公正、专业”原则，构建“线上+线下”立体化评审机制。依托医保信息平台，对全市定点医疗机构申报的病例统一归集、分类梳理并智能初审，快速筛除申报类型不符或基础信息错误的病例，显著提升评审效率。同时，按疾病诊断分类，从专家库随机抽取专家组建评审组，严格执行回避制度，全过程规范透明，确保评审结果精准权威。

　　二是夯实制度基础，拓宽申报范围。围绕国家试点关于完善申报条件的工作部署，结合临床实际，将四级手术、新药新耗材、多学科联合治疗等14类病例纳入特例单议范围，进一步规范申报口径，有效缓解医疗机构面对复杂重症病例“不敢治、不愿治”的顾虑，鼓励其提升疑难重症救治水平，推动医院从“重成本管控”向“重医疗质量、强服务能力”转变。

　　三是提升治理效能，细化结果运用。2025年，全市19家定点医疗机构申报特例单议病例13402例，申报比例为4.74%，评审通过病例12996例，通过率为96.97%，对评审通过的病例，在年终清算中予以追加相应点数。对评审发现存在不合规费用的病例，由医保经办机构按照协议进行处理。同时，将评审结果公开公示，主动接受社会监督，确保特例单议标准、规范运行。

　　下一步，我市将持续完善特例单议制度体系，为全国完善按病种付费配套机制贡献“攀枝花方案”，推动医保与医疗事业高质量发展。