从严规范住院行为 筑牢基金安全防线 ——市医保事务中心专题部署不规范住院问题专项整治工作

　　为深入推进医保基金管理突出问题专项整治，切实规范医疗服务行为、守护基金安全，2026年4月6日上午，市医保事务中心召开不规范住院问题专项整治工作调度专题会议。会议由市医保局党组成员、市医保事务中心主任唐龙主持，市医保信息中心（市药械采购服务中心）、市医保事务中心班子成员及相关科室共20余人参加会议。

　　会议指出，不合理住院、分解住院、低标入院、违规转科等问题，是当前医保基金管理中的突出风险隐患。必须以专项整治为抓手，坚持政策引导、数据赋能、全程监管、多方共治，从源头遏制不规范住院行为，坚决守好群众“看病钱”“救命钱”。

　　会议强调，要紧扣基金管理突出问题专项整治要求，重点抓好三方面工作：一是优化政策供给，从源头规范住院行为。通过提高门诊统筹保障水平、深化门诊支付方式改革、扩大日间医疗服务、调整慢特病结算模式，引导常见病、慢性病、康复类治疗留在门诊；严格规范严重精神障碍、院内转科、康复医疗结算，严控分解住院、虚假住院；同步调整DRG付费标准、核定医保协议床位、强化考核激励，倒逼医疗机构规范收治。二是强化数据监测，构建全流程闭环管控。实行周调度、月分析制度，重点筛查住院天数≤2天、低倍率、费用结构异常、无实质性治疗、30日再入院等疑点病例，常态化开展疑点核查、现场稽核和飞行检查，对违规行为从严从重处置。三是压实各方责任，凝聚专项整治强大合力。建立医保卫健联合预警约谈、经办机构智能监管、县域住院占比管控、医疗机构入院内控、社会监督举报“五位一体”责任体系，将整治成效与基金清算、年度考核直接挂钩，推动专项整治走深走实。