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主　　管：攀枝花市人民政府
编辑出版：攀枝花市人民政府办公室
地　　址：攀枝花市炳草岗大街2号
邮　　编：617000
电　　话：0812-3324561

　　攀枝花市医疗保障局

　　关于印发《攀枝花市定点医疗机构高精尖医疗

　　技术纳入DRG付费管理试行办法》的通知

　　攀医保〔2021〕33号

　　各县（区）医保局，市医保事务中心、市医保信息中心，各有关定点医疗机构：

　　为贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）文件精神，进一步完善我市多元复合式医保支付方式改革，助推区域医疗高地和健康攀枝花建设，按照《攀枝花医疗保障进一步支持打造区域医疗高地建设工作方案》（攀医保〔2020〕39号）的要求，制定了《攀枝花市定点医疗机构高精尖医疗技术纳入DRG付费管理试行办法》，现印发你们，请认真贯彻执行。

　　附件：攀枝花市定点医疗机构高精尖医疗技术纳入DRG付费管理试行办法

　　攀枝花市医疗保障局

　　2021年5月11日

　　攀枝花市定点医疗机构高精尖医疗技术纳入

　　DRG付费管理试行办法

　　为推动我市以按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费（以下简称“DRG付费”）为主的医保支付方式改革持续深入开展，支持我市区域医疗高地建设，促进高精尖医疗技术发展，结合我市实际，制定本试行办法。

　　一、基本原则

　　按照“持续开展医保支付方式改革、遵循DRG付费根本原理、支持高精尖医疗技术发展”的基本原则，在医疗保障基金总额预算基础上，坚持DRG付费，合理支持我市高等级定点医疗机构开展高精尖医疗服务项目，提升攀枝花市医疗技术核心竞争力，增强参保群众就医获得感。

　　二、调整范围

　　医疗技术在攀西区域处于领先水平，主要由我市三级医疗机构开展的或者由国家级、省级重点学科（专科）开展的，纳入医保支付的高精尖医疗技术项目诊治的、并已成功入组的住院病例。

　　三、调整办法

　　按照立足客观、积极探索、逐步完善的原则，经医疗机构自愿申报、医保数据分析、广泛征求意见、专家综合评定，在调整范围内确定了给予支持的高精尖医疗技术及对应的DRG病组，依条件提高相应DRG病组级别调整系数，提升病组点数。

　　（一）基本条件。在调整范围内，纳入高精尖医疗技术支持的病例应符合以下条件：

　　1在危急重症与疑难杂症、高新技术支持范围以外、且该技术有我市相对应医疗服务价格项目的；

　　2手术原则上应为四级手术或微创手术的；

　　3操作技术难度较大、风险度较高的；

　　4其他经综合评定可纳入支持的。

　　（二）确定病组。根据确定的医疗技术，以医疗技术编码和医疗服务价格项目编码对应在我市病组点数法付费系统中提取数据，并设置“病组中病例数三级医疗机构开展占比在70%以上、已列入我市现行医疗服务价格项目目录”为条件进行筛选，经数据分析、综合评定，确定了《攀枝花定点医疗机构高精尖医疗技术纳入支持目录（第一批）》（详见附件）

　　（三）调整系数。确定的DRG病组，根据医疗机构DRG病组病例历史均费数据，对比按DRG付费差额情况，按梯次在原调整系数基础上进行调增，最终确定开展高精尖医疗技术DRG病组的级别调整系数，按照同病组、同级别、同等调整系数予以支持。具体调整如下：

　　1根据DRG病组比对，分梯次、按等级调增调整系数。

　　（1）对比差额正10000元以下的，调增01；对比差额0-负5499元的，调增015-05；对比差额负5500元及以上的，调增至16。

　　（2）三级甲等、三级乙等医疗机构分别按照以上档次对应调整。

　　2三级乙等医疗机构无病例入组的，以三级甲等医疗机构的调增系数为基准，三级乙等医疗机构级别系数参考医疗服务项目价格差别幅度，下浮008。

　　四、经办管理

　　我市DRG高精尖医疗技术病组实行动态管理，由医疗机构在调整范围内，根据上一年度高精尖医疗技术开展情况，于每年1月底前集中申报一次，经综合评定确定调整病组和调整系数后在上一年度年终清算前进行调整，用于上一年年终清算。当对接国家CHS-DRG分组方案调整本市CHS-DRG细分组方案后，高精尖医疗技术病组按照本办法做对应衔接调整。

　　五、工作要求

　　（一）加强组织领导。DRG付费模式下支持开展高精尖医疗技术，是医保部门为攀枝花打造区域医疗高地建设出台的重要措施之一，是助推我市医保支付方式改革向纵深发展的有利尝试。各县（区）医保局，市医保事务中心、信息中心，各公立医疗机构应加强组织领导，树立全市“一盘棋”思想，积极主动配合做好各项工作。

　　（二）强化监督考核。各定点医疗机构要严格把握出入院标准，规范诊疗行为，加强医疗服务质量管理，确保医疗安全。市医保事务中心，各县（区）医保局要加强费用审核和监管，严禁扩大支持目录范围，严禁“高套点数”“将住院自费费用分解至门诊结算”等违规行为。

　　（三）注重工作实效。DRG付费模式下支持高精尖医疗技术开展，要聚焦在“尖端、精准、高档”技术项目上，医疗机构在实际运行中要准确把握，配套激励措施，及时申报支持目录，不断推动我市医疗技术健康发展，确保政策落地见效。各县（区）医保局、市医保事务中心、市医保信息中心，相关医疗机构执行过程中发现问题请及时反馈。

　　本办法从发文之日起实施，试行1年。2020年1月1日至发文之日期间的高精尖医疗技术付费参照本办法执行。如与国家、省上政策不一致时，以国家、省政策为准。

　　附件：攀枝花定点医疗机构高精尖医疗技术纳入支持目录（第一批）

　　附件

攀枝花市定点医疗机构高精尖医疗技术纳入支持目录（第一批）

序号

医疗技术名称

医疗技术（手术、操作）编码（ICD-9-CM-3）

收费编码

（系统编码）

收费名称

（系统名称）

病组

编码

病组名称

基准

点数

调整后的系数

备注

三甲

三乙

三叉神经感觉跟切断术

04.0200x005

330202001（HCF58301）

三叉神经感觉后根切断术

（三叉神经感觉根部分切断术）

BJ11

神经系统其他手术,伴CC/MCC

225.50

1.6

1.47

SWIM取栓技术(包括颅内动脉溶栓、支架取栓、机械抽吸取栓)

39.7401

39.7402

99.1005

99.1008

38.0201

39.7400x002

39.7400x004

320600005（HBJ72202）

经皮穿刺脑血管腔内溶栓术

（超选择脑动脉接触性溶栓术）

BR31

脑缺血性疾病溶栓治疗,伴MCC

365.15

1.1

BR33

脑缺血性疾病溶栓治疗,伴CC

264.69

1.1

25G后入路微创玻璃体切割术

14.7401

330407002

（HEQ75301）

玻璃体切除术

（玻璃体切除术）

CB11

视网膜、玻璃体手术,伴MCC

186.34

1.13

1.04

CB13

视网膜、玻璃体手术,非MCC

77.89

1.11

1.02

人工玻璃体球囊植入术、前入路玻璃体切除术

14.7100x001

330407002

（HEQ75301）

玻璃体切除术

（玻璃体切除术）

CB59

玻璃体切割伴白内障手术

228.49

1.19

1.09

人工听骨听力重建术

19.3x00x002

19.3x03

330502010

（HFG89301）

人工听骨听力重建术

（部分人工听骨链成形听力重建术）

DC11

中耳/内耳手术,伴CC/MCC

162.31

1.12

1.03

DC15

中耳/内耳手术,非CC/MCC

148.63

1.19

1.09

OSA,多平面联合手术（腭咽成形术、硬腭截短，舌根等离子消融）

27.6902

01.2507

25.5900x002

330606008（HHR83307）

悬雍垂腭咽成形术(UPPP)

（悬雍垂腭咽成形术）

DG29

口腔科中手术

92.93

1.44

1.26

腭咽成形术

27.6902

330606006（HHR83302）

腭咽成形术

　　（腭咽成形术）

行经支气管镜电凝、电切、冷冻、APC治疗等镜下治疗

32.0100

32.0100x003

32.0100x004

32.0101

32.0102

32.0103

310605008（HJD72601）

经纤支镜特殊治疗

（经电子支气管镜高频电凝治疗）

DE15

喉、气管手术,非CC/MCC

89.06

1.38

1.1

EC29

胸部的中等手术

250.30

1.1

支气管镜下活瓣置入-肺减容术

32.2200x004

330702004（HJE73302）

肺减容手术

（肺减容术）

EB11

胸部大手术,伴CC/MCC

653.49

1.47

1.27

单孔胸腔镜下肺叶切除术

32.4100

330702006（HJF73501）

肺叶切除术

（经胸腔镜肺叶切除术）

EB15

胸部大手术,非CC/MCC

549.13

1.6

1.47

法洛四联症矫正术

35.7100x007

330801023

330801024

330801025

（HKY89311）（HKY89312）（HKY89313）（HKY89314）

法鲁氏四联症根治术（大）

法鲁氏四联症根治术（中）

法鲁氏四联症根治术（小）

（法洛氏四联症根治术-不切右室）

（法洛氏四联症非跨环补片根治术-切右室）

（法洛氏四联症跨环补片根治术-切右室）

（法洛氏四联症右室－肺动脉外管道根治术）

FD29

先天性心脏病常规手术

469.95

1.6

1.47

体外循环下房间隔缺损修补术

35.7100x009

330801017（HKL83303）

房间隔缺损修补术

（房间隔缺损部分修补术）

体外循环下室间隔缺损修补术

35.7200x001

330801018（HKM83303）

室间隔缺损直视修补术（多发室间隔缺损修补术）

经皮房间隔缺损封堵术

35.5200X001

320400003（HKL59301）

先心病介入治疗[房间隔缺损]

（房间隔缺损封堵术）

FD39

先天性心脏病介入治疗

327.22

1.15

1.06

经皮室间隔缺损封堵术

35.5200X001

320400003

（HKM59301）

先心病介入治疗[室间隔缺损]

（室间隔缺损封堵术）

冠状动脉慢性闭塞病变介入手术

36.0700

36.0700x004

36.0701

320500003（HKU80202）

经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)

（经皮冠状动脉支架置入术）

FM11

经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入,伴MCC

652.26

1.14

1.1

FM13

经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入,伴CC

610.62

1.14

1.1

FM18

经皮心血管操作及冠状动脉药物洗脱支架植入,伴急性心梗/急性心衰/心源性休克

654.74

1.19

1.15

体外循环下瓣膜置换术

39.6100

330801009（HKR66301）

主动脉瓣置换术

（主动脉瓣置换术）

FM31

经皮心血管操作及其他心血管治疗,伴MCC

522.91

1.6

1.47

体外循环下升主动脉置换术

39.6100

330801009（HKR66301）

主动脉瓣置换术

（主动脉瓣置换术）

体外循环下冠脉搭桥术

39.6100

330802003（SCLZ0194）

冠状动脉搭桥术

（小切口冠状动脉搭桥术）

慢性闭塞病变（CTO）PCI+冠状动脉血管内压力测量（FFR）

36.0700

00.5900

320500008（FKU02201）

冠状血管内多普勒血流测量术

（冠脉血管内多普勒血流测量术）

FM33

经皮心血管操作及其他心血管治疗,伴CC

449.01

1.16

1.1

房颤射频消融术

37.3401

310702004（HKT72205、HKT72202、

KT72201、

KT72204）

射频消融术

（房颤射频消融术、室速射频消融术、普通室上性心动过速射频消融术、房速房扑射频消融术）

FM35

经皮心血管操作及其他心血管治疗,非CC/MCC

389.98

1.33

1.22

室性早搏射频消融术

室性心动过速射频消融术

房性心动过速射频消融术

胸腹腔镜联合食管癌根治术

42.4000

42.4100

42.4100x008

42.4100x009

42.4101

42.4102

42.4103

42.4104

42.4200

42.4201

42.4202

42.4203

331001011（HPC86310）

食管癌根治术

（食管癌切除胃代食管胸内吻合术）

GB13

食管、胃、十二指肠大手术,非MCC

694.68

1.43

1.32

OTSC缝合止血术

44.4300

42.8400

42.8200

46.7901

44.6100

43.4107

310902006（HPA46601）、

HPB65601

经胃镜特殊治疗

（内镜下止血处置术）、

经电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术（ESD）

GJ11

消化系统其他手术,伴MCC

322.63

1.6

1.47

GJ13

消化系统其他手术,伴CC

196.52

1.4

内镜结肠粘膜下剥离术

45.4300x009

HPS73601（HPS73601）

经电子内镜结肠黏膜剥离术（结肠ESD）

（经电子内镜结肠黏膜剥离术(结肠ESD)）

GK11

消化系统复杂内镜治疗操作,伴MCC

399.39

1.1

内镜下消化道肿瘤全层切除术(EFR)

42.3305

43.4107

45.4300x009

48.3509

HPS73601（HPS73601）

经电子内镜结肠黏膜剥离术（结肠ESD）

（经电子内镜结肠黏膜剥离术(结肠ESD)）

腹腔镜下保留脾脏的胰腺体尾部切除术

52.5205

331007007（HQN73305）

胰体尾切除术

（胰体尾切除术）

HB13

胰、肝切除及／或分流手术,非MCC

397.17

1.55

1.5

ERCP碎石取石术

51.8800

51.8800x002

51.8800x007

51.8800x009

331006015（HPK64601）

经内镜奥狄氏括约肌切开取石术

（经内镜奥狄氏括约肌切开取石术（ECT））

HL11

肝胆胰系统的治疗性操作,伴MCC

364.87

1.2

1.15

超声波或CT引导下肝肿瘤微波消融术

50.2400

50.2401

50.2402

50.2403

50.2404

331005007（LDHZY001）

经皮肝肿瘤微波消融术

（热消融肿瘤治疗）

ERCP金属支架植入术

51.8700x003

310905022（HQE62101）

胆道支架置入术

（经皮经肝胆道支架置入术）

真空辅助下乳房肿块微创旋切术

85.2100x004

331601004（HYA73301）

单纯乳房切除术

（单纯乳房切除术）

JA29

乳房恶性肿瘤次全切除手术

156.18

1.6

1.47

JB11

乳房成形及其他手术,伴CC/MCC

136.34

1.21

1.1

JB15

乳房成形及其他手术,非CC/MCC

121.30

1.22

1.1

神经内镜辅助下经蝶垂体瘤切除术

07.6200x007

07.6900x001

07.6201

07.6301

00.3200x001

330201039

（HDB75301）

垂体瘤切除术

（经颅入路垂体瘤切除术）

KC29

垂体手术

495.71

1.34

1.23

腔镜甲状腺手术

06.3907

06.3101

06.3900x011

06.3908

06.3902

330300010（HDC75301）330300009（HDC73306）

甲状腺全切术

（甲状腺全切术）

甲状腺次全切除术

（甲状腺次全切除术）

KD19

甲状腺大手术

229.90

1.42

0.79

经腋乳入路的腔镜甲状腺切除术

06.4x02

330300008 （HDC73304）

甲状腺部分切除术

（甲状腺部分切除术）

自体甲状旁腺移植术

6.9501

330300004（HDD89301）330300005（HDD89302）

甲状旁腺移植术

（甲状旁腺移植术）

甲状旁腺细胞移植术

（甲状旁腺细胞移植术）

KD29

甲状旁腺、甲状舌管及甲状腺其他手术

98.88

1.6

1.47

膀胱癌铥激光粘膜下剜除术

57.4903

331103026（HRG72402）

经尿道膀胱肿瘤特殊治疗

（经尿道膀胱肿瘤激光切除术）

LA13

肾、输尿管及膀胱恶性肿瘤的大手术,非MCC

240.10

1.6

1.47

腹腔镜下膀胱根治切除术；腹腔镜下回肠代膀胱术；原位新膀胱术（腹腔镜泌尿系重建技术）

57.7103

57.8700x005

331103006

（HRG77301）

根治性膀胱全切除术

（男性根治性膀胱全切除术）

腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（腹腔镜泌尿系重建技术）

55.5104

331102001

（HRC77301）

肾盂癌根治术

（肾盂癌根治术）

LB11

除恶性肿瘤大手术外的肾、输尿管、膀胱手术,伴MCC

374.77

1.22

0.95

腹腔镜下肾部分切除术（腹腔镜泌尿系重建技术）

55.4x03

331101009

（HRB73303）

肾部分切除术

（肾部分切除术）

动静脉内瘘狭窄球囊扩张术

39.4200x001

320200009

（HL080202）

320100004

（HMB80202）

经皮动脉内球囊扩张术

（经皮穿刺髂动脉球囊成形术）

经皮静脉球囊扩张术

（经皮穿刺上腔静脉球囊成形术）

LG19

建立、设置、移除肾辅助装置

126.26

1.38

1.27

前列腺增生铥激光汽化剜除术

60.2100x001

331201006（HSK73403、HSK73401）

经尿道前列腺电切术

（经尿道前列腺激光切除术、经尿道前列腺激光气化切除术）

MC11

前列腺手术,伴CC/MCC

217.04

1.55

1.16

腹腔镜下经腹膜外解剖性前列腺癌根治术

60.5x02

40.5910

331201001（HSK77501）

前列腺癌根治术

（经腹腔镜前列腺癌根治术）

MC15

前列腺手术,非CC/MCC

188.23

1.37

1.07

腹腔镜下全子宫+双附件切除+中高位腹主动脉旁淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫

68.6100x001

40.5912

40.2905

331303017（HTD77302）331301006（HTB77301）

广泛性子宫切除+盆腹腔淋巴结清除术

（经腹广泛性子宫切除术）

卵巢癌根治术

（经腹卵巢癌分期手术）

NA19

女性生殖器官恶性肿瘤含有广泛性、廓清手术、清扫术等手术

432.46

1.13

1.1

腹腔镜下广泛性子宫切除+中低位盆腔淋巴结清扫

68.6100x001

40.5912

331303017（HTD77302）

广泛性子宫切除+盆腹腔淋巴结清除术

（经腹腔镜广泛子宫切除术）

子宫动脉栓塞术

68.2500x001

320200007 （HLX59201）

经皮动脉栓塞术

（经皮穿刺子宫动脉栓塞术）

NJ19

女性生殖系统其他手术

97.92

1.37

1.01

OJ29

与妊娠、生产相关的经皮血管内操作

242.24

1.1

三次及以上剖宫产术

74.0x00

74.1x00

74.1x01

74.1x02

74.4x00

68.4901

54.5904

54.5903

86.3x01

75.5000

75.5200

75.5100

331400015（SCLZ0222）

二次剖宫产术

（二次剖宫产术）

OB11

剖宫产,伴绝育手术,伴MCC

139.57

1.3

多次剖宫产后再次行剖宫产手术时需要附加其它手术

无创高频振荡通气及无创呼吸机治疗新生儿呼吸窘迫综合征

93.9000

93.9000x002

93.9000x003

93.9001

93.9100

310603002（KJA21401）

无创辅助通气

（无创呼吸机辅助通气）

PK49

新生儿及婴儿诊断伴无创呼吸机

224.39

1.44

1.3

PR29

新生儿伴呼吸窘迫综合征

294.95

1.1

经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术

07.8401

330300018（HNE75501）

胸腺切除术

（经胸腔镜胸腺切除术）

QC29

胸腺手术

442.72

1.26

1.16

骨搬运技术分期治疗

77.6501

77.6701

83.3200x012

86.2200x011

77.2700x003

78.1701

78.1501

86.7400

86.7400x026

86.7400x031

86.7400x032

86.7401

86.7402

86.7403

86.7404

86.7405

331504010（HX673301）

骨髓炎病灶清除术

（四肢长骨感染性病灶清除术）

VB15

损伤的皮肤移植,非CC/MCC

86.13

1.15

该技术需联合几项手术一起完成

脾脏切除、贲门周围血管离断术，腹腔镜下脾脏切除、贲门周围血管离断术

41.5x00

41.5x01

330900018

（HNB75301）

脾切除术

（脾切除术）

ZJ19

多发重要创伤的其他手术室操作

469.67

1.15

1.1